丹麦中小学生心理健康教育指导和服务研究
摘 要:丹麦中小学生随着社交媒体的发展,出现了日益严重的心理健康问题,引起了丹麦政府及社会各界的广泛关注和重视。文章探究了丹麦中小学生心理健康问题的主要类型及表现,详述了丹麦在加强中小学生心理健康教育方面的预防措施及政策管理,聚焦疫情时期的应对措施和信息化手段的运用及效果。此外,还描述了丹麦天才儿童的心理健康情况和特别针对性的心理健康服务措施。总体上,丹麦政府、社会、学校以及家庭层面都致力于提供多样化的心理健康服务,共同促进学生的心理健康和幸福感。
关键词:丹麦;中小学生;心理健康;心理健康服务;天才儿童;信息化
中图分类号:G51
文献标志码:A
作者简介:李晓乐,中国科学院行为科学重点实验室、中国科学院大学心理学系;张兴利(通讯作者),中国科学院行为科学重点实验室、中国科学院大学心理学系副研究员(北京,100049);王永丽,教育部教育管理信息中心研究处副研究员(北京,100816)
基金项目:教育部教育管理信息中心教育管理与决策研究服务专项 2023年度委托课题“学生心理健康指导和服务国际化比较研究及数据库建设”(编号:MOE-CIEM-20230002);国家重点研发计划重点专项“超常儿童发现与鉴别的多元评估模型”(编号:2023YFC3341301)
“童话王国”丹麦常被评为最幸福的国家之一。根据联合国的《全球幸福指数报告》,丹麦的幸福指数多年位于世界前三[1]。然而随着电子科技(尤其是社交媒体)的发展,丹麦儿童出现了日益严重的心理健康问题,幸福程度下降[2]。为此,丹麦努力促进心理健康教育,从提出相关政策、开展调查研究,到发展干预和应对措施,旨在提升中小学生的心理健康水平和幸福指数。
一、丹麦中小学生常见心理健康问题
丹麦大多数中小学生都能健康成长,但仍然有15%的儿童和青少年在18岁前被诊断出患有精神疾病,常为多动症、焦虑症、抑郁症和自闭症[3],其中大部分中小学生表现出心理健康问题和心理困扰,主要为经常悲伤、感到孤独和缺乏安全感等。
(一)心理问题的主要表现
丹麦最新的儿童和青少年心理发育不良和心理疾病报告指出,10.8%的儿童青少年在学龄期至少有一种心理困扰迹象,5.8%的人在家里不快乐,6.3%在学校不快乐,3.0%对人际关系不满意;11.9%的人在16岁之前被诊断出患有精神疾病,其中7.8%被诊断为精神发育障碍,7.4%被诊断为行为、情绪或其他障碍[4]。2018年的学童调查显示,11—15岁儿童中约有14%的人不太喜欢或完全不喜欢学校,而在15岁儿童中,4%的女孩和5%的男孩每月经历几次被欺凌[5]。2022年的丹麦全国幸福感调查显示,有超过6%的8—9年级学生从不或很少对他们的班级感到满意[6]。
在一般人群中,大多数11—15岁儿童的心理健康水平较高,但有些会经历情绪障碍,如对生活满意度低、对身材外貌不满意、对自己的能力缺乏信心并感到孤独。在高中,40%的女生和27%的男生每周承受心理压力;在职业学校,31%的女生和21%的男生每周承受心理压力。心理健康水平较低的儿童和青少年更有可能出现学习困难、难以完成学业的情况。同时年轻人的心理和个性问题也被评为职业教育和培训辍学的主要原因[7]。
疫情以来,停工、隔离同样影响了儿童和青年的心理健康状况。对14—24岁的青年调查显示,2020年春季因新冠疫情大流行而停工停产停课的现象,严重影响了年轻人的日常生活,许多人感到无能为力、孤独、压力和担忧[8]。
(二)年龄与性别差异
在青少年群体中,心理健康问题的类型存在年龄和性别上的差异。一项基于丹麦全国人口的队列研究显示,在1995—2016年期间追踪随访130万名在丹麦出生的儿童,随访至2016年12月31日,共有99926 人在18岁之前被诊断出患有精神障碍,其中女孩41350名,男孩58576名。报告显示,焦虑症是女孩中最常见的诊断,而注意缺陷多动障碍(ADHD)在男孩中最常见;女孩患精神分裂症、强迫症和情绪障碍的风险高于男孩;同时,男孩在ADHD、智力障碍和其他发育障碍方面达到发病率高峰要比女孩早,男孩6岁前被诊断患有精神障碍的总体风险为2.13%,高于女孩[3]。
调查显示,2014年,13岁和15岁女孩心理健康状况不佳的比例为17%;而到2018年,有20%的13岁女孩和21%的15岁女孩心理健康状况不佳[9],2010—2017年间,16—24岁心理健康状况不佳的青年有所增加,心理健康状况不佳的年轻女性比例增加了7个百分点,年轻男性的比例增加了3个百分点,女性增加更多。在此期间,同年龄组心理健康状况不佳的年轻女性是年轻男性的两倍[8]。
(三)影响因素
丹麦的多项研究发现,心理健康问题的发生发展往往是个人、家庭、学校、社会等多方面因素相互作用的结果。大多数健康问题起源于儿童生命的早期,三岁前的早期迹象会预示儿童未来可能出现某些心理和身体健康方面的问题。例如,运动发育迟缓、睡眠调节、饮食和过度哭泣、语言发展和社交互动迟缓问题等,与精神发育障碍和行为障碍(如自闭症谱系障碍)密切相关[10]。生命最初几年的运动发育迟缓与后来诊断出的多动症之间存在相关[11],也可能是自闭症谱系障碍的早期征兆[12-15]。口腔运动发育迟缓的儿童在5—7岁时被诊断出患有自闭症谱系障碍的风险是未见发育迟缓者的五倍[15],在3岁时被诊断出患有自闭症谱系障碍的儿童在6至36个月大时,抓握功能和精细运动技能的延迟程度更大[14];婴儿期的饮食问题可以预测未来的饮食问题,如挑食和营养不良[16],精力不足且性格内向则可能预测未来的抑郁倾向[10]。个体生活方式也会影响心理健康,如高中生的心理健康问题还与不良生活方式有关,包括缺乏体育锻炼[17,18]、饮酒行为[19]等。
社会关系对于儿童的福祉和心理健康有重要影响。与家长缺乏亲密感的学生心理症状的发生率更高;拥有好朋友并感受到同龄人认可的儿童具有更好的社交技能,并且情绪和行为问题更少[20]。早期的亲子关系对于儿童的发展具有决定性的作用,孩子和父母之间的依恋关系受到干扰会带来情绪和行为问题发展的风险[21,22]。与那些跟父母同住的儿童相比,生活在继父母家庭或单亲家庭的儿童出现行为和情感困难的比例更高[23]。同时,当父母受教育程度低、失业、经济状况较差或者是移民时,儿童的心理健康问题发生率会增加[24]。此外,当父母是丹麦移民或后裔而非丹麦血统时,儿童在饮食、沟通以及与父母的接触和互动方面会存在更多问题,且会影响朋辈社交,如没有好朋友,不被人喜欢甚至受到取笑或欺凌,由此对学校的满意度和幸福感较低[20]。在丹麦教育系统中,小学到中学之间不存在学校过渡期,通常同班同学会一直同班。有研究者指出,学校可能并未特别注重加强或促进年龄较大的学生与学校之间的联结,由此导致青少年与学校的联结度变低,情绪症状和行为问题增加;同时,有人际关系问题的学生无法通过升学而换到新环境,结交新朋友,这可能部分解释了情绪症状和行为问题在年龄最大的年龄组中发生率较高的原因[25]。
二、丹麦中小学心理健康教育的政策与制度
(一)政策法规
丹麦国家卫生委员会和国家社会服务委员会建议,通过跨学科和跨部门合作、保健护士上门服务提高患有严重精神障碍的儿童和年轻人的生活质量,以便更多患有严重精神障碍的儿童和年轻人在全国范围内获得同等质量良好和连贯的治疗[26]。
丹麦《卫生法》在2010年第913号行政命令中提出,为儿童和青少年提供医疗保健的任务,是监督和监测儿童身心健康状况,并为儿童和家长提供信息和指导,以促进儿童的身心健康、发展和福祉。同时还规定了丹麦各市的卫生工作框架,要求为所有儿童提供一般性服务,并为有特殊需要的儿童(包括精神脆弱儿童)提供额外服务[27]。《小学和初中教育法》[28]和《中小学教育环境法》[29]在对学校进行学生福祉的测量和教育环境的评估方面提出了相关要求,同时,《无烟环境法》[30]也有助于良好校园环境和学生身心健康的构建。
(二)组织管理
丹麦国家公共卫生研究所(Statens Institut for Folkesundhed)[31]与南丹麦大学积极合作,每年开展多项与公民心理健康相关的研究,其中多关注青年、儿童的心理健康和福祉。例如,通过调查检测儿童青少年抑郁症、焦虑症和应激障碍等精神疾病的流行情况,以更好地了解和应对心理健康问题,并提出预防策略;公开相关研究报告,以提高心理健康服务质量。
(三)经费支持
经费方面,根据2018—2021年丹麦卫生领域的社会保障资金协议,2018—2021年共拨款2.136亿丹麦克朗,用于测试儿童和青少年精神病学的先进“区域功能”(regional funktion),以确保对日常生活中儿童和青少年精神病学以外的轻度精神障碍进行调查和治疗。“区域功能”是指在特定领域或地区内开发或实施的项目或服务,这里主要是指针对心理健康问题的项目或服务,包括早期干预服务、跨学科协作和出诊服务等。其中,早期干预服务是为了帮助面临轻度心理健康问题的儿童和青少年;跨学科协作指多个领域的专业人士,如医生、心理学家、社会工作者等共同合作,以确保更全面和综合的支持和治疗方案;出诊服务可将心理健康服务带到患者所在地,而不是要求他们前往医疗机构,以提高服务的便捷性和可及性。分配的资金已用于所有区域项目,并于2022年4月对这些项目进行外部评估。2022—2025年,总共可以申请2220万丹麦克朗,以延续在儿童和青少年精神病学项目中积累的良好经验[26,32]。
内政和卫生部在2018—2021年间拨款1510万丹麦克朗,用于实施针对18—20岁的年轻人进行轻度至中度抑郁症、轻度至中度焦虑免费心理治疗的试点计划;2018—2019年间共拨款60万丹麦克朗,用于评估试点计划的经济和社会影响。根据2021年的预算协议,政府、激进左翼、社会人民党、红绿联盟和选择党同意永久延长试点计划,为18—24岁患有轻度至中度抑郁或焦虑症的年轻人提供免费心理治疗,这意味着如今患有轻度至中度抑郁症或焦虑症的18—24岁的年轻人在由自己的医生转诊后可免费获得心理帮助[33,34]。
三、对心理健康问题进行协同预防与干预
(一)开展全国性的调查和普查
丹麦定期(每年或每几年)开展全国福祉调查、全国青年研究、学龄儿童健康行为调查、地区性儿童青少年的健康或精神疾病的调查等多项大样本大范围的调查研究,密切关注中小学生的心理健康情况并及时提出应对措施。自2019年开始,每年都对幼儿园至九年级的学生进行全国福祉调查,由教育部提供调查工具,由市政当局和学校系统开展[35];2014年和2019年,全国青年研究在高中生群体中开展[36,37];其他大样本大范围调查主要由国家公共卫生研究所与南丹麦大学合作开展[7,31,38],研究结果最终形成报告并公开发表,同时原始数据可由研究者合理获取以开展科学研究,为提高中小学生心理健康和幸福的相关规划和研究提供依据。
(二)积极开展国际合作
“学龄儿童的健康行为”是世卫组织的一项针对在校学生的跨国合作研究,包含丹麦在内的51个参与国。该研究起始于1982年,自1983年以来每四年收集一次关于健康和福祉、社会环境和健康行为的数据,每个国家或地区采用整群抽样选择11、13和15岁的年轻人各约1500名,并确保样本代表该年龄段的所有年轻人。该调查旨在为年轻人的健康和福祉提供新见解,了解健康的社会决定因素并为改善年轻人生活的政策和实践提供信息[39]。
丹麦和欧洲多个国家合作开发“直立”项目(Universal Preventive Resilience Intervention Globally implemented in schools to improve and promote mental Health for Teenagers,UPRIGHT),该项目于2019年开启,约6000名青少年及其家庭参与为期3年的评估,通过增强心理复原力,包括提高应对能力、处理人际关系的能力、正念和自我效能等,并协同学校教职工和家长参与创建和实施过程,促进青少年心理健康发展[40,41]。
(三)学校、家庭、社会机构的服务、预防和干预
丹麦的儿童教育注重采用有趣的学习方法,除了学科能力外,还会引入体育活动、艺术和音乐等,作为小学生表达自我、发展集体意识的一种方式[42]。同时,小学和初中学校必须至少每三年进行一次教学环境评估,包括考察身体、心理和审美的教学环境。此外,学校设有包含反欺凌策略的价值观和行为准则,在学年之初告知学生及家长,为学生之间或师生之间的良好行为和互相尊重的关系提供指导方针,有助于构建良好的心理教学环境[43]。
以学校为基础的干预措施非常有潜力,既可以针对大量儿童青少年,也能通过学校教职工和家庭参与来促进学生的心理健康发展[40]。相关研究指出,针对多种行为的全校性干预是促进青少年健康行为最有效的方法[44]。因此在丹麦教育系统内,政府和相关职能部门、研究部门等多方主体,主导或参与开发了多个心理健康教育相关项目,包括UPRIGHT项目[40]、“健康高中”项目(Healthy High School Study, HHS)[45]等,这些项目均为从学生个人层面到学校组织层面的全校性干预,强调学校或家庭和社会的整体联系。“健康高中”项目是从学生个人层面到教职工和学校组织层面的全校性干预,通过教材、智能手机APP、朋辈领导的创新研讨会以及学校环境和政策等的干预,改善丹麦高中生的睡眠和饮食,预防压力,增强集体意识和增加体育锻炼[45]。同时将有效的心理健康和心理社会支持(Mental Health and Psychosocial Support,MHPSS)规划纳入应急教育(Education in Emergencies,EiE)计划,MHPSS更强调儿童周围的环境影响,认为社区、家庭和学校之间的关系和谐至关重要,照顾者的福祉对儿童的发展和社会心理健康以及接受并完成教育具有重大影响,由此倡导对家长、监护人、教师进行培训[46]。
此外,丹麦还有相关的社会服务机构为中小学生提供心理健康支持。“儿童援助会”(Red Barnet)是一个国际性的非政府组织,主要打击一切暴力、性虐待和网络侵犯等,预防和打击丹麦学校及其他机构中的欺凌行为[47]。“儿童权益”(Børns Vilkår)是一家儿童福利组织,主要针对儿童青少年被忽视、学业失败、心理发育不良和网络困境(如网络欺凌)等情况,并为儿童和青少年提供心理援助和支持,为家长和专业人员提供建议和相关信息[48]。丹麦精神病学基金会在多个平台上通过书籍、课程、创新性项目等广泛传播知识、提供心理健康服务,同时与政府和非政府组织达成合作,旨在让儿童青少年减少患上精神疾病的风险[49]。丹麦红十字青年团是一个国际性非政府组织,在丹麦为学生提供各种社会支持和服务,他们的心理健康项目旨在提高学生对心理健康问题的认识,并通过培训教师、提供在线资源和开办课程等方式来帮助学生应对心理压力[50]。
四、信息化手段在学生心理健康指导和服务中的应用和效果
丹麦是公共治理数字化最好的国家,信息化手段在丹麦学生心理健康指导和服务中的应用正逐渐得到重视和推广,并取得了一定成效,提高了学生对心理健康问题的认识,在学生应对压力和困难方面发挥了积极作用。
根据两年一度的联合国电子政务调查报告,2020年丹麦的电子政务发展指数(E-Government Development Index,EGDI)位列全球第一[51]。信息化手段在促进心理健康指导和服务中也发挥了关键作用。在全国福祉调查中,学生使用Uni-login访问幸福感调查问卷,并在线回答问题,且学校和市政当局也可在线上查看调查的整体结果[35,52]。儿童和教育部只能出于科学和统计目的处理个别学生对幸福感调查的回答,教育部或其他机构不得将个别学生的回答用于具体案件管理或与个人取得联系;且学校和市政当局所能查看的统计结果最小单位为班级[35,43],《数据保护法》(Databeskyttelsesloven)[53,54]为学生个人的信息和数据安全提供法律支持。“健康高中”计划内包括使用其开发的智能手机应用,应用程序含有关于如何预防压力、增加体育锻炼、改善睡眠和饮食习惯等课程[45],期望通过增加学生的相关知识和形成对“健康”的意识,培养学生的健康习惯和提升幸福感。MHPSS计划通过开发的软件包,能更有效地利用资源,使受众面更广泛[46]。
还有一些机构和平台可以提供线上心理健康指导和服务。丹麦的在线公共卫生服务平台内设有儿童青少年精神病学板块的知识宣传以及在线寻求帮助的途径[55]。Mindler是提供视频会议和自助计划结合的应用程序,该混合治疗形式可有效治疗焦虑、抑郁、睡眠困难等问题[56];前文提到的红十字青年团、精神病学基金会等社会组织均提供在线资源以传播知识、开办课程等,为受精神疾病和心理健康困扰的学生提供便捷的求助平台,着力于解决儿童青少年的心理健康问题[50,57]。
五、建议
一是推动学校心理健康服务的建设进程,加强落实心理健康教育。近年来,我国逐渐加强了心理健康相关的教育和建设,二十大报告、“健康中国2030”规划纲要、《全国社会心理服务体系建设试点2021年重点工作任务》《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划(2023—2025年)》等,均对心理健康教育和建设提出了指示和要求。当前,基层的落实效果还需进一步加强,可通过巡访指导、及时沟通反馈等方式落实,同时提高心理健康教育部门在学校中的决策权,以学生为中心开展心理健康教育活动,推动学校心理健康服务的建设进程。
二是开展大规模普查,提高数据收集,监测儿童青少年健康现状。我国人口基数较大,这或许是顺利开展大规模普查的阻碍因素之一,因此相较于规模庞大的人口普查,在教育普及的背景下,对于全国性或地区性的大样本中小学生调查可通过教育系统,统一下发至各省市区教育厅(局),再由各校统一组织开展,对学生的心理健康进行调查检测,收集数据后向上传递并开展相关科学研究。
三是推进社会组织行业的规范管理和专业水平的提升。为更好地服务于学生及大众的心理健康,行业协会需引领推进社会组织的规范管理和专业水平的提升,其中行业规范和人才配备不可或缺。当前,心理健康和心理咨询相关的社会组织在行业中的发展良莠不齐,由于缺乏统一的行业标准和指导规范、尚无公认官方的评价标准或培养体系,导致咨询行业较混杂,相关专业的大学生在就业时会犹豫是否选择投身于此,从而可能引起人才的流失。
四是加强网络安全和数据隐私的基础建设,提高信息化手段的使用。《2022联合国电子政务调查报告》显示,我国的电子政务指数排名为43,处于稳步上升中,而丹麦在连续三次的调查中电子政务指数均是全球最高的国家[58]。电子政务水平较高的政府有数字相关的法律框架,在提供电子服务、开放政府数据等也处于领先水平。因此加强网络安全和数据隐私的基础建设,提高信息化手段的使用,在学生的心理健康现状的检测与网络服务的搭建中尤为重要。
五是倡导家校社协同育儿,共同重视儿童青少年心理健康教育。学生的心理健康水平受学业成就、家庭、人际关系等多方面因素影响,对于不同阶段的学生采用不同类型的干预模式。对于小学生以及走读制的学生,学生在家庭和学校的时间都较多,有研究也指出,父母教养方式会影响学生的人格、创造力和心理韧性等[59-61],因此除了校内教育层面,通过家校联合对父母教养方式和教育理念以及孩子在家中的行为表现进行关注或许是更为有效的手段;而对于学业压力较大、寄宿在学校的中学生,像丹麦所开展的统一全校性干预措施将更有利于学生的心理健康发展[47]。对于容易被忽视的学生群体如天才儿童,他们可能因教学进度缓慢而感到无聊,失去学习动力,同时存在社交困扰。丹麦为天才儿童开展多种干预措施,其中包括与普通儿童一起上课并定期接受特殊指导的非全天制干预,以及针对家长和老师的能力发展工作[62]。丹麦儿童和教育部还专门成立专家组和工作组,以制定筛选高能力学生的清单,应对天才儿童可能遇到的社会和学术挑战[63]。
综上,加强我国的心理健康建设工作将是一个漫长的过程,从原来国内对“心理”“精神疾病”存在不理解与病耻感,到现在“抑郁”“焦虑”进入大众视野、逐渐被各界重视,再到未来提升中小学生的心理健康水平和幸福指数,仍需要各界共同协作努力建设。
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Research on the Guidance and Services of Mental Health Education for Primary and
Secondary School Students in Denmark
LI Xiaole1,2 ZHANG Xingli1,2 WANG Yongli3
(1.Key Laboratory of Behavioral Sciences, Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, Beijing 100101;
2.Department of Psychology, University of Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049;
3.Research Division, Center for Education Management Information of the
Ministry of Education, P.R. China, Beijing 100816)
Abstract: With the development of social media, Danish primary and secondary school students have increasingly serious mental health problems, which has aroused widespread concern and attention from the Danish government and all sectors of society. This paper explores the main types and manifestations of mental health problems of primary and secondary school students in Denmark, elaborates on the measures for prevention and policies and management in strengthening mental health education of primary and secondary school students in Denmark, and focuses on the measures and the use and effect of information means during the COVID-19 pandemic period. In addition, the current situation of mental health of gifted children in Denmark and the specific measures for it are described. In general, the Danish government, society, school and family are committed to providing a variety of mental health services to jointly promote students’ mental health and happiness.
Keywords: Denmark; Primary and secondary school students; Mental health; Mental health service; Gifted children; Informatization
(编辑 张又文 校对 郭向和)
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